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Case Report - (2022) Volume 18, Issue 5

Endocarditis Por Streptococcus Equi: Un Caso Clinico

Luis Saray Ricardo1*, Julio Contreras Pasiminio1, Carmelo Dueñas Castell2, Amilkar Almanza Hurtado2, Carlos Salgado Amor2 and Tomás Acosta Pérez1
 
1Departamento de Medicina Interna, Universidad Libre, University of East London, Colombia
2Departamento de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad de Cartagena, Colombia
 
*Correspondence: Luis Saray Ricardo, Departamento de Medicina Interna, Universidad Libre, University of East London, Colombia, Tel: +573014481962, Email:

Received: 07-May-2022, Manuscript No. ipadm-22-12794; Editor assigned: 10-May-2022, Pre QC No. ipadm-22-12794(PQ); Reviewed: 24-May-2022, QC No. ipadm-22-12794; Revised: 28-May-2022, Manuscript No. ipadm-22-12794(R); Published: 31-May-2022, DOI: 10.36648/1698-9465.22.18.1541

Abstract

Streptococcus equi, un estreptococo b-hemolítico del grupo C de Lancefield identificado por primera vez en 2004, es una subespecie. Zooepidemicus rara en humanos, a diferencia de otras especies de Streptococcus, este agente gramnegativo se considera un comensal normal del tracto respiratorio equino y generalmente se asocia con algunas enfermedades. Streptococcus equi es capaz de evadir los fagocitos, esto se asocia específicamente a una cápsula de ácido hialurónico y proteínas de superficie. Los antígenos de superficie celular contribuyen a la virulencia y pueden ayudar al diagnóstico serológico, el primer caso de infección humana se reportó en 2007, reportamos un paciente masculino de 69 años previamente sano que ingresó a urgencias con síntomas neurológicos de hemiparesia somnolencia con necesidad por ventilación mecánica con fiebre y escalofríos, que en hemocultivos mostró crecimiento de Streptococcus equi a las 20 horas, se interrogó a familiares en contacto con leche no pasteurizada,se interrumpió tratamiento con penicilina cristalina guiada por cultivo, se realizó ecocardiograma que mostró imagen sugestiva de Vegetación redondeada de 4 cm2 de área, adherida a la valva anterior de la válvula mitral. Posteriormente, el paciente se tornó hemodinámicamente inestable, requiriendo soporte vasopresor a dosis crecientes, y falleció.

Keywords

Medicamento; Microorganismo; Síntoma neurológico; Cirugía Cardiovascular

Introducción

La gran colonia de estreptococos del grupo C de Lancefield se agrupa en dos especies, cada una con dos subespecies: Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, S. dysgalactiae subsp. dysgalactiae, Streptococcus equi subsp. equi y S. equi subsp. Zooepidemicus.

A diferencia de S. equi subsp. equi, S. equi subsp. Zooepidemicus se encuentra en infecciones humanas La mayoría de las infecciones humanas se remontan al consumo de productos lácteos contaminados [1], siendo esta subespecie probablemente la más agresiva como patógeno. Se han reportado varios episodios esporádicos de infecciones graves por este microorganismo, incluyendo nefritis, artritis, sepsis, meningitis y endocarditis [2,3] Las infecciones en humanos están relacionadas con el contacto con animales domésticos [2-4] y el consumo de leche no pasteurizada [4,5] buscamos llamar la atención sobre S. equi subsp. zooepidemicus como patógeno zoonótico, y la importancia de la conciencia clínica sobre la investigación de antecedentes personales para establecer un diagnóstico oportuno.

Reporte de un caso

Paciente masculino de 69 años sin patologías de importancia, quien hace 1 semana presenta fiebre asociada a poliartralgia con agudización 48 horas antes de ingreso a urgencias, presenta hemiparesia derecha y desviación de la comisura labial, posteriormente con pérdida del tono postural y relajación de los esfínteres Figura 1.

Figure

Figure 1. Echocardiogram image.

Al ingreso con signos vitales que mostraban presión arterial de 132/72 mmHg, frecuencia cardíaca de 91, saturación de oxígeno de 98% sin oxígeno suplementario, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis (15,2 x 106 /L) con dominancia de neutrófilos. (87%) hemoglobina de 9,29 mml/L, con deterioro del estado de conciencia que llevó a ventilación mecánica invasiva, inicialmente por pico febril de leucocitosis creciente (16,9 x 106/L), iniciaron manejo antibiótico empírico con piperacilina tazobactan a dosis de 4,5 gramos cada 8 horas, al ingreso paciente con signos vitales estables, laboratorios con proceso infeccioso activo, síndrome anémico leve, con deterioro neurológico que requiere ventilación mecánica invasiva, iniciar manejo antibiótico con piperacilina/tazobactam, tomar cultivos y realizar imagenología lógica estudios que muestran lesión isquémica. A las 17.58 horas con crecimiento en hemocultivo #2 coccigran positivo en ca dena y a las 20.75 cocosgram positivos en cadena con posterior tipificación de Streptococcus Equi spp zooepidemicus Figura 2 se consultó a los familiares que mencionaron consumo de leche sin pasteurizar los días previos al ingreso. Se realizó ecocardiograma transtorácico, el cual reportó imagen sugestiva de vegetación redondeada con área de 4 cm2, adherida al velo anterior de la válvula mitral fevi 55%, infectología decidió cambiar el antibiótico a penicilina cristalina 3.000.000 ui endovenosa cada 4 horas y hemocultivos nuevos, procalcitonina con reporte de 1,75 ng/mL, cirugía cardiovascular considerada de muy alto riesgo quirúrgico no susceptible de manejo quirúrgico, paciente con deterioro de su estado general, requiriendo múltiples soportes sin respuesta y fallece.

Figure

Figure 2. coccigran positive in ca dena and at 20.75 cocosgram positives in chain with subsequent typing of Streptococcus Equi spp zooepidemicus.

Discusión

Streptococcus equi subesp. zooepidemicus es un patógeno zoonótico asociado al contacto con animales, en especial caballos y vacas, en especial el consumo de productos lácteos no pasteurizados como el que consume el paciente [6-8] en humanos, se han descrito casos de enfermedades de piel y pulmón como una posible vía de transmisión que fueron descartadas al interrogar a los familiares [9,10].

Esta subespecie parece ser más virulenta que otras subespecies y también parece ser menos sensible a los antibióticos, en consecuencia produce infecciones más agresivas [2-11] es común encontrar que los pacientes colonizados con estreptococos del grupo C pueden presentar brotes de bacteriemia [12] de S. equi subsp. Zooepidemicus se documentan en la Tabla 1.

Country Study Period Number of cases Source of Infection Main Clinical features Number of details
Romania May-July 1968 85 Cow’s milk Sore throat 0
England
(N. Yorkshire)
Feb.-Apr. 1982 3 Cow’s milk? URTI, nephritis 0
New Mexico July-Sept. 1983 16 Cow’s milk
(homemade cheese)
Bacteremia 2(12.5)
England
(W. Yorkshire)
Mar.-June 1984 12 Cow’s milk Septicemia 8(66.6)
Hong Kong Jan. 1982-Dec. 1986 12 Pig’s Septicemia 2(18)
Australia No data 1+2 ACs Cow’s milk Septicemia 0
Brazil
(Nova Serrana)
Dec. 1997-July 1998 253 Cow’s milk Acute nephritis 3(1.18)
Spain
(Gran Canaria)
Feb. Apr. 2003 15 Fresh cheese Bacteremia, aortic aneurism 5(33.3)

Tabla 1: Outbreaks caused by S. equi subsp. Zooepidemicus.

En la mayoría de los casos, la fuente de infección fue la leche, manifestándose como infecciones no invasivas del tracto respiratorio superior y otras invasivas como neumonía y endocarditis [13,14]. El porcentaje de aneurisma de aorta es del 26,7%, encontrándose una asociación especialmente elevada entre S. equi subsp. zooepidemicus y enfermedad cardiovascular (7 con endocarditis, 3 con aneurismas de aorta abdominal y 2 con trombosis venosa profunda [14,15].

La literatura revela 17 casos de endocarditis por infección por S. zooepidemicus, los criterios de duke ampliamente aceptados para la clasificación diagnóstica de la endocarditis infecciosa [16,17]. El diagnóstico puede ser difícil de establecer se basa en hemocultivos y hallazgos ecocardiográficos además de las manifestaciones clínicas, en nuestro caso particular el paciente no presentaba las condiciones clínicas preexistentes que inicialmente nos orientaron al diagnóstico ya que no presentaba enfermedad valvular preexistente o nuevo soplo, con los hallazgos de laboratorio y estudios de imagen completaría 1 criterio mayor y dos criterios menores clasificando como vaso probable de endocarditis [16,17]. La bacteriemia por estreptococo del grupo C también es rara y se sabe que causa menos del 1% de todas las bacteriemias. Un análisis en 1990 evaluó una mortalidad del 40% varios estudios han investigado la posible explicación que provoque una tasa de mortalidad tan alta en humanos afectados por S. equi subsp. Zooepidemicus [11- 14] un factor importante en la mortalidad es la elección del uso de antibióticos en el tratamiento, se prefiere la bencilpenicilina en la bacteriemia por estreptococos del grupo C acompañada de aminogluside lo que lleva al éxito del resultado y esto puede tener un efecto positivo al reducir el riesgo de reemplazo de la válvula afectada por endocarditis [18]. Se pueden utilizar betalactámicos, betalactámicos o vancomicina para hacer sinergia con el patógeno [19,20].

Conclusion

La aparición de una zoonosis siempre será un tema de actualidad, lo que sugiere que estemos más atentos a este tipo de infecciones, ya que muchos casos no presentan una fase infecciosa de la enfermedad y las pruebas moleculares o cultivos no se utilizan de forma rutinaria en el futuro, esperamos tener un mejor control de las fuentes de infección como la convivencia con animales y el uso adecuado de sus productos, como la leche en este caso especifico y que esto puede afectar tanto a personas inmunocomprometidas pacientes con un sistema inmune competente nuestro paciente un Paciente de edad avanzada que a pesar de no tener un cuadro patológico previo presentó un cuadro neurológico severo inicial con posterior deterioro del estado clínico, presentó bacteriemia por gérmenes grampositivos con posterior tipificación de S. equi subsp. Zooepidemicus con complicaciones cardiacas dando lugar a endocarditis lo que explicaba el estado grave del paciente y explicaba el cuadro neurológico inicial por microémbolos cerebrales sépticos, que a pesar de tener el tratamiento óptimo según la etiología documentada, derivó rápidamente en un desenlace fatal.

Referencia: A Bordes-Benítez, M Sánchez-Oñoro, P Suárez- Bordón, AJ García-Rojas, JA Saéz-Nieto, A González-García, I Álamo-Antúnez, A Sánchez-Maroto, M Bolaños-Rivero Outbreak of Streptococcus equi subsp. zooepidemicus infections on the island of Gran Canaria associated with the consumption of inadequately pasteurized cheese URTI infección del tracto respiratorio superior, AC portadores asintomáticos, PR presente informe.

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Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist.